ERCPでのカニュレーション困難例に対するバリエーションとしてEPST(transpancreatic precut)があります．通常は膵管ガイドワイヤー法でうまくいかなかった場合に用いられます．
- 共通管を短くする
- 見上げの角度を作りやすくする （膵管の左上を狙いやすくする）
Freehandのプレカットは上級者向けですが，膵管にガイドワイヤーをいれて切り上げるEPST (transpancreatic precut)はESTができれば，可能な手技ですので膵管ガイドワイヤー法の次の手として習得してください．
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